尋常性白斑(白なまず)

 皮膚の色が白く抜ける病気です。ターゲット型エキシマライトとマイクロ移植で治療を行なっています。

白斑イラスト
白斑 分節性

はじめにcss

色素を作る細胞(色素細胞;メラノサイト)が何らかの原因で減少したり消失し、皮膚が白くなる病気です。2009年では1年間に90万に近くの脱色素疾患の患者さんが新たに発生し、その内の60%が尋常性白斑で54万人の発生します。

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尋常性白斑の頻度

脱色素疾患の原因

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皮膚が白く抜ける病気の6割は尋常性白斑で、年間60万人が発症し、それほど珍しい病気ではありません

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尋常性白斑の原因

自己免疫性疾患や炎症などが関与していると思われますが、良くわかっていない部分も少なくありません

  • 自己免疫疾患;メラノサイト(色素細胞)に対する自己免疫
  • 炎症などに影響によるメラニン産生障害
  • 薬物・化学物質によるメラニン産生障害
  • レーザー治療後のメラノサイト(色素細胞)減少
  • 感染症(梅毒など)
  • 末梢神経機能異常;神経の分布に一致した白斑ができます、良く分かっていません。

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27年ではカネボウの化粧品が原因である白斑が有名です。

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白斑の治療

色素幹細胞が残っている程度により治療の効果が大きく異なります。残っている量が多いほど外用薬など簡単な方法で 皮膚の色が改善します、色素幹細胞が全く残っていないようであればエキシマランプの治療にも反応が悪く、ミニグラフトなど外科的な治療になります。

外用剤

軟膏ツボ

  • ステロイド外用;単独では効果が弱い
  • 免疫抑制剤の外用
  • 活性化ビタミンDの外用
  • の治療法は保険適応がございません。

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VTRAC

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NB-UVBのエキシマランプによる治療は保険診療の中では最も治療成績が良く、他の治療法に来れべて治療期間が短くすみます、しかしながら病変部の色素幹細胞がほとんどない、または極少の場合は治療に無反応、または治療効果が少なくなります、その場合はマイクロ移植かフラクショナルレーザーの併用を行います。

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VTRACの治療過程

保険診療で治療成績が抜きん出ているのがエキシマランプのVTRACです、それでも10〜50回の治療が必要になりことがあります。マイクロ移植や

⇒VTRACリンク

尋常性白斑 VTRAC

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VTRACの治療に反応すると、毛包に一致して点状に色素が戻ってきます。

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フラクショナルレーザーとの併用

CO2RE

VTRACは保険診療内では効果の高い治療法ですが治療抵抗性の白斑も珍しくありません、 マイクロ移植や吸引水泡蓋表皮移植もゆこうな手段ですが手技が煩雑で術後管理もやや煩雑です。

白斑治療においてとの併用が有効であることは一部の論文や講演で発表があり、当院でもほそぼそと行なっていまいした。

この度、安定した治療成績がでるプロトコールがようやく確率しましたので、VTRACのみで治療効果がでない患者さんに対してはフラクショナルレーザーとの併用をお勧めします。

  • フラクショナルレーザー照射当日、または照射後2日以内にVTRACを照射します。
  • VTRACの単独照射よりも発赤と腫脹が出来ます。
  • フラクショナルレーザーの照射後2〜3日は浸出液が出る場合があります、ワセリンかハイドロコロイド絆創膏で保護してください。
症例写真1

手背、手指の白斑にたいしてVTRACを750J/cm2と高出力で25回治療を行いましたが、治療効果が明らかでなく、一部では白斑の拡大傾向を認めました。中紫外線治療とCO2REによるフラクショナルレーザーを併用しました。

手背 Vbeam vtrac
VTRACとステロイド外用薬の治療で治療効果が悪い症例でした、フラクショナルレーザーの併用で治療効果が大幅に改善されました。まだ赤みは残りますが明らかにメラニン色素が出始め、病変部と正常皮膚の周囲とのコントラストがぼやけてきています。

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手術療法(

VTRACに反応しない場合は手術療法を行います、手術療法にはマイクロ移植と吸引水泡蓋表皮移植がございますが、星の原クリニックではマイクログラフトを行なっています。マイクロ移植は施術時間が一時間近く必要になり結構手間暇が必要になります。

  • マイクログラフト1 mm大の小さな皮膚移植を白斑部に行います)
  • 吸引水泡蓋表皮移植
マイクロ移植 VTRAC

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20回以上のVTRACの照射にも関わらず治療効果が出ない場合は病変部に色素幹細胞がほとんど残っていないと思われます、そのような場合はまずフラクショナルレーザーとVTRACの併用治療を行います、それでも反応しない場合は、上記のマイクロ移植術を行います。植皮された1mm大の皮膚はVTRACの照射によりメラニン色素が速やかに周囲に広がります。施術料金は12箇所で50,000円(税別)になります、マイクロ移植とフラクショナルレーザーの治療は健康保険が適応されません、また通院が必要になります

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色素幹細胞について

表皮の幹細胞と毛髪の幹細胞は共に毛包の外鞘のバルジ部よ皮脂腺開口部に存在します、色素を作る色素幹細胞もこの部位に存在すると思われています、VTRACで皮膚を強く刺激するとこの部位の色素幹細胞が色素細胞に分化し、再びメラニンを産生し始めると考えられています。

皮膚の幹細胞

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VTRACの治療に難治性の場合は他のフラクショナルレーザーで前照射を行ってからVTRACを照射します、それでも色素が戻ってこない場合は色素幹細胞が全くない状態が考えられ、皮膚のマイクロ移植が必要になります。

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