かぜに抗菌薬は御法度?咳に抗菌薬は無効?

風邪はもっとも多い症状です、しかしその治療法は大きな議論と建前と本音、理想と現実が錯綜し、本などを読んでも結局なに?となります。このページは一非呼吸器内科の開業医の勉強ノート兼備忘録です。
勉強のネタは講演のスライドです、咳治療のガイドラインにも参加なさっている大学の呼吸器の偉い先生の建前と本音が聴けた大変印象的な講演でした。大人の事情で画像は鮮明ではございません。

風邪の症状

呼吸器のエキスパートの先生が製薬会社のいない会合で面白いお話をしてくれました。講演の対象は咳を伴う風邪です。

  • 鼻水
  • 喉痛
  • 全身倦怠
  • 発熱
慢性咳嗽の鑑別診断

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風邪に抗菌薬はご法度

2003年に日本呼吸器学会が明示
第411回 急性気道感染症 mov
  • 2003年呼吸器内科の成人気道感染症の専門医会は風邪はウイルスが原因、抗菌剤は必要ないと明示。
  • 実際 風邪に抗菌薬が必要ないという研究結果が欧米を中心とした多くある。
  • 風邪に対する抗生剤の治療は効果があるエビデンスがなくネガティブなデーターが多く出ている。

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かぜ症候群へ抗菌剤の投与は必要か?

呼吸器専門医が抗生剤なしで風邪治療を実施した結果
貼り付けた画像 2014 10 20 23 29
  • 呼吸器の専門医が実施
  • プライマリケア施設で風邪に抗菌薬を使用しなかった!
  • 787例で90%以上が一週間以内に症状の改善・満足
  • 抗菌薬を使わなくても素晴らしい結果

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かぜ症候群患者への抗菌薬投与頻度1

風邪にどれくらい抗生剤を処方しているか?
第411回 急性気道感染症 mov
  • ガイドラインの出来る2年前の2001年の大阪のデータ
  • 大阪の呼吸器専門医が調査を実施
  • この頃の大阪は欧米に比べても風邪に対して抗菌剤の使用が少ない(欧米は60%)
  • 2年後にガイドラインが出来て、全国的に啓発したが…
  • 減るどころか毎年増えている
  • ガイドラインの意味ないやん!
  • 演者はガイドライン制作の委員です、そこが面白い。

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かぜ症候群患者への抗菌薬投与の理由

抗生剤は何故投与されたか?
第411回 急性気道感染症 mov
  • 抗生剤の投与は過去の研究により細菌の二次予防や重症化予防のエビデンスはないことははっきり証明されている。
  • 抗菌剤の投与が増えたのは患者の希望が最大の原因

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急性気管支炎の原因微生物

成人の気管支炎の原因は7割がウイルス性
急性気管支炎の原因微生物
風邪症候群 起炎菌 pdf
  • 健康な成人の風邪は7割はウイルス性
  • 3割はマイコプラズマやクラミジア
  • マイコプラズマやクラミジアは抗生剤が効く

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どの抗菌剤を使用すべきか?

咳風邪に対してβラクタム系やセフェム系はやめましょう
どの抗生剤は良いか
  • セフェム・βラクタム系は気道移行性が悪い
  • セフェム・βラクタム系は咳の風邪には効かない
  • フロモックス・メイアクトは咳風邪にはダメ・ダメ
  • リンコマイシン系(ダラシンカプセル)は気道の移行性が良く、嫌気性菌にとても良く効く
  • リンコマイシン系は薬剤の気道組織濃度は100倍!
  • でもリンコマイシン系はマイコやインフルエンザ菌に効かない
  • テトラサイクリン系はリケッチアなどの呼吸器感染症に使う
  • ニューキノロンは広範囲によく効く、耐性が出来るので使って欲しくは無い

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咳症状;マクロライド系と経口セフェム系

咳止め効果はマクロライド系が優れる
マクロライド系 VS セフェム系
  • 抗生剤を三日間投与し咳の改善を比較
  • セフェム系はウイルスにも非定型肺炎にも効かない、3割5分は勝手に治った結果
  • 咳に抗菌剤を使うならセフェム系・βラクタム系ではなくマクロライド系!

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なぜ咳が出るのか?

気道過敏性・痰・炎症
なぜ咳がでるか
  • 炎症がおこる
  • 気道過敏性亢進(←マクロライド系はこれに効く)
  • 粘液の過剰分泌(←マクロライド系はこれにも効く)

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気道過敏性に対するマクロライドの効果

マクロライドは8週間必要?!
気道過敏性に対するマクロライドの効果
    • 気道過敏性を抑制効果は8週間必要、長期使用して初めて効く!
    • 短期間の使用では効果が期待できない!速効性なし
    • マクロライドは好中球に効く、サイトカインの放出を抑制する
    COPD
      に続発した病原体

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    難治性気道感染症

    なかなか治らない咳・痰
    難治性気道感染症
    • 耐性化したマクロライドと免疫の過剰反応
    • 診断の難しい百日咳
    • 薬剤耐性・持続感染型の肺炎クラミジア
    • 咳喘息、アトピー咳嗽、COPDに続発した病原体の感染(一般の病院ではこれが一番多い!)

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