陥没乳頭でお悩みの方へ
このページでは、陥没乳頭について、原因や症状、治療法、当院での治療の特徴、よくある質問などをわかりやすく解説しています。
以下の内容は院長の林が執筆しています「文責：星の原クリニック院長 医学博士 林 俊」
陥没乳頭とは
乳頭とは、乳頭が外側に突出せず、乳輪の中に埋もれてしまっている状態を指します。
陥没本来、乳頭は外側に突出しており、授乳の際に赤ちゃんが吸い付きやすくなっています。しかし、陥没乳頭の場合、乳頭が埋もれているため、授乳に苦労される方もいらっしゃいます。
また、見た目の問題から、コンプレックスを抱えている方も少なくありません。 陥没乳頭は、10～20%程度の割合でみられる比較的よくある症状です。
必ずしも健康上の問題があるわけではありませんが、 授乳や衛生面で気になる場合は、治療を検討することもできます。
陥没乳頭の頻度
陥没乳頭には【先天性】と【後天性】の2種類があります、合計すると女性の10〜20％の頻度で起こると言われています。当院で治療対象となる陥没乳頭は【先天性の陥没乳頭】です。
先天性の陥没乳頭の頻度と原因
先天陥没乳頭の頻度は10〜15%と言われています。思春期以前はまだ乳房・乳管が発達していないので乳頭は平らかやや陥没していても問題ありません、多くは思春期までに治ります、原因は以下の3つがあります
- 乳管が発達が悪く短い
- 乳頭の直下の結合組織が少ない
- 乳頭の線維化が強い
先天性陥没乳頭の内容
- 両側が陥没乳頭の方は87%です
- 遺伝性、家族性は50%あります
- 思春期までに多くは自然に治るので、治療が必要な方はもっと少なくなります。
- 18歳で陥没乳頭が残るようであれば治療を考えましょう
後天性陥没乳頭の頻度
思春期以降の後天的に起こる陥没乳頭は残りの5〜10%程あり、この場合は乳癌や皮膚癌などが関係する場合があり、総合病院での精密検査が必要になります、若い女性で発生することはほとんどありません。
後天性陥没乳頭の原因
- 乳癌
- Paget病
- 加齢による乳房のタルミ
- 体重減少
- 外傷性の脂肪壊死
- 急性乳房炎
陥没乳頭の症状
陥没乳頭の症状は
陥没乳頭は乳頭が引っ込んだ状態です、赤ちゃんに授乳できません。
まとめ
陥没乳頭は授乳障害以外に衛生面でも問題が生じやすく、分泌物が溜まりやすいため、炎症を起こしやすくなることがあります。
さらに、乳管が拡張して詰まってしまう「乳管拡張症」を併発するケースもあります。
- 乳首が引っ込むので、赤ちゃんが母乳を飲めません。
- 乳頭部に細菌がたまり非衛生的です。
- 乳管拡張症が起こりやすくなります
- 審美的な問題もあります
陥没乳頭のグレードと病態
陥没乳頭はまず大きく2つに分類されます、指で引っ張り出せる軽度の陥没乳頭は市販の吸引器などで改善できます、手術で治療するのは引っても出てこないタイプです。
大きな分類
- 刺激や指などで引っ張ると引き出せるのを仮性陥没乳頭と言います
- 引っ張り出せないのを真性陥没乳頭と言います。
細かい分類
グレード1
乳首は手動で簡単に引き抜くことが可能で、乳頭の突出の状態を維持も良好です、線維化はほとんどありません、市販の乳頭を引き出す機材で対応できます、手術は必要ないと思います。
グレード2
乳首は手動で引き出すことは可能ですが、【グレードI】ほど簡単でははありません。引っ張るのをやめると、元にもどってしまいます。中程度の線維化と軽度の乳管の短縮があります。
グレード3
乳首はひどく引っ込んけいます、引ぱっても乳頭は出てきません。乳頭の線維化はひどく、柔らかい軟部組織もあまりありません、乳管は重度に短縮しています、手術による治療が必要です。
陥没乳頭の治療
吸引器具
乳頭に吸引器具を装着し、陰圧をかけることで乳頭を突出させる方法です。手軽に試せる方法ですが、効果が一時的な場合があり、継続して使用することが必要なケースもあります。
ホフマン法
ホフマン法は、母乳育児を支援する際に用いられる方法で、両手の親指を乳頭の両脇に置き、押し下げながら親指を引き離すことで、乳頭を突出させる方法です。
ニップルシールド
ニップルシールドは、薄いシリコン製のカバーで、赤ちゃんが乳頭を吸い付きやすくするものです。 陥没乳頭によって授乳が難しい場合に役立ちます。
手術療法
当院では難治性のグレード3の陥没乳頭に対して、乳管を傷つけない難波変法を実施しています。
乳管を温存した術式を行っています
難波変法
当院では乳管を切らない、難波変法での乳頭形成術を行います 乳頭にZ状の切開を３箇所加えます、出来上がりの切開線は乳輪のシワや乳頭の段差に隠れてほとんど分からなくなります。
難波変法の利点
- 乳管を切らないので授乳に影響がない。
- 傷が目立たない。
- 手術時間が短い。
- 術後の感染症が少ない。
難波変法手術のイメージ
乳輪の周りの結合組織を剥離し、糸で上方向へ持ち牽引して、その位置で周囲の皮下組織に固定します。
術後の傷
術後の傷は皮膚のシワに隠れて目立ちません。
乳頭の手術の合併症について
全ての手術にはリスクが伴います
全ての手術にはリスクが伴います、頻度は多くありませんが陥没乳頭の手術にも合併症がおこる可能性があります、極めて稀ですが【乳頭壊死】は重大な合併症で注意が必要です。
陥没乳頭手術のリスク
- 陥没乳頭の再発；３割前後の確率で発生します。
- 創部感染症；頻度は多くありません、稀に数カ月後に発生することもあります。
- 乳頭壊死；血流不全によって発生します、私自身経験はございませんが、重大な合併症です。
当院の乳頭壊死に対策
乳頭壊死は重大な合併症です、当院ではまだ経験がありませんが、以下のような対策を行っています。
- 手術中の丁寧な操作と止血
- 術後に安静後に、血流の問題のないのを確認後のご帰宅
- 翌日再診での乳頭部の血流の確認
- 乳頭の壊死を予防するためのステロイドの内服
- 微小循環を改善する漢方薬の内服
陥没乳頭・手術のながれ
当日
腫れ抑制・痛み止めの薬を術前30分に内服していただきます、手術室にご案内後、消毒局所麻酔（前もって麻酔クリームを塗ることも可能です）を行います。手術時間（片側約４０分）30〜60分間院内です、術後は30分ベットで安静していただき、出血や乳頭の血流を確認後に御帰宅となります。
翌日
消毒、術後経過観察：出血の有無や皮膚の血流の状態の確認をします、必要があれば追加処置を行います。
3日目〜
創部のホルダーは装着したまま、シャワーが可能となります。創部をやさしく洗い流して軟膏を塗ります。
７日目
再診：傷の状態を確認します、細菌感染の有無、皮膚壊死の有無を確認します。
14日目
抜糸を行います、陥没乳頭の程度が酷い場合は術後に乳頭を牽引する糸を２週間留置する事があります。またブラジャー圧迫による陥没乳頭の再発防止のため、乳頭保護ホルダーを２ヶ月間装着して頂きます。小さなキズが乳輪内にできますが数ヶ月で目立たなくなります。
陥没乳頭のQ&A
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施術料金（自由診療）
福岡市では保険の審査が大変厳しく、現在はの陥没乳頭の手術は治療は基本的に自由診療となっています。
- 片側の場合は154,000円（税込）
- 両側の場合は275,000円（税込）になります。
施術料金（保険診療）
授乳歴があり、出産可能年齢で、両側の重度の陥没乳頭の方のみ保険診療が可能となります。
- 片側の場合：22,050円
- 両側の場合：44,100円
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