眼瞼下垂の写真

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 ねむたい眼・頭痛・肩こりがひどい・見にくい。

上記のような症状をお持ちの方は、眼瞼下垂の可能性が考えられます。お悩みの方は福岡市早良区の星の原クリニックまで一度ご相談ください。

眼瞼下垂の症状

「眼の開き」が悪くなる病気です、眼精疲労や肩こり、自律神経失調の原因になります、外見上は眠たい眼になり、それ以外に以下の様な症状があります。

  • 黒眼の部分が小さい(健常人は80%以上の黒眼が見えます)
  • 瞳孔が上瞼にかかって視界が悪い
  • 眉を上げる癖がある
  • 眼の上が凹んでいる
  • 顎を上げる癖がある

頭痛・肩こり

上眼瞼挙筋を使っても眼が開かないので、常におでこの筋肉、前頭筋を使用して眼を開けようとし、前頭筋の疲労が蓄積されます。
 次に目を開ける筋肉には眼瞼挙筋以外にミュラー筋があります、ミュラー筋は交感神経支配で、自分の意志ではコントロール出来ません。 自分の意志で上瞼を開けることできないので、脳は無意識の内にミュラー筋を使って眼をあげようとします、その結果交感神経が常に刺激された状態になります、交感神経は心拍数を上げ血管を収縮させ、筋肉などの血流障害を招き、それが肩こり・頭痛・血圧上昇の原因となります。

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  • 慢性的に前額の筋肉(前頭筋)を使用しているため前頭筋の疲労。
  • ミュラー筋の使用による交感神経興奮。
  • 感神経刺激による肩・首の血管収縮による血流障害。

眼瞼下垂の原因

多くはハードコンタクトレンズの長期装用と加齢によるものです、赤文字以外の原因は教科書的に記載されていますが稀な疾患です。瞳孔異常眼球運動障害などがある場合は動眼神経や脳神経の筋ジストロフィー症などの大きな病気が隠れている場合があります、また先天性眼瞼下垂の診断は問診のみで診断可能です。

  • ハードコンタクトレンズによる眼瞼下垂
  • 老人性眼瞼下垂
  • 白内障術後
  • 先天性眼瞼下垂
  • アレルギー等で上瞼を掻きすぎた為
  • 外傷による炎症性癒着
  • 脳腫瘍(動眼神経麻痺)
  • 重症筋無力症
  • 外眼筋ミオパチー
  • ホルネル症候群
  • Fisher症候群
  • 原因不明

腱膜性眼瞼下垂の原因

ハードコンタクトレンズの長期装用、白内障の手術、花粉症による上瞼を長期間擦ることによりまぶたに以下のようなことが起きます。

  • 挙筋腱膜の瞼板からの乖離
  • 挙筋腱膜の菲薄化
  • 挙筋腱膜の周囲組織との癒着
  • 挙筋腱膜自体がない(先天性眼瞼下垂)

挙筋腱膜の瞼板からの乖離

瞼板から挙筋腱膜が外れて、眼瞼挙筋が収縮しても力がうまく伝わらないため眼が開きません。

眼瞼下垂の原因

挙筋腱膜の菲薄化

挙筋腱膜がゴムのように伸びて、筋肉の収縮が伝わらず、瞼があがりません。

眼瞼下垂の原因

挙筋腱膜とミュラー筋間の脂肪の沈着と癒着

筋膜が周囲にくっついて筋肉を動かすことが出来ません

眼瞼下垂の原因

手術の要約

  • 二重のラインにそって切開します。
  • 挙筋腱膜を同定します(ここが少し難しい)
  • 挙筋腱膜を眼窩脂肪やミュラー筋から剥離し、動きやすくします。
  • 伸びた挙筋腱膜を瞼板に前転固定します。
  • 眼の開き具合、形、まつ毛の向きを調節します
  • 視界不良を伴う一重の方は二重形成術を行います。
  • 視界不良を伴う上瞼のタルミ(上瞼皮膚弛緩症)の方はタルミ切除術を行います。

症例写真

術後の腫れのピークは術後2~3日です、内出血が出来る場合が有ります、ほとんど腫れは2~3週間で無くなります。

術前・術後写真1

ハードコンタクトレンズ長期装着による眼瞼下垂です。目の開きではなく二重が広くなって異変に気づきました。まぶたが厚くなく、狭い二重で、血が出にくい方であれば手術後も右の写真の様にあまり腫れません。

眼瞼下垂 写真

黒目の下の白眼が見える現象を"lower scleral show"といい、眼瞼下垂症の時に良く見られます。 術中に出血が少ない方であれば術後の腫れはそれほど強く出ません。

手術前・手術後写真2

こちらの患者さんもハードコンタクトレンズ長期装着による眼瞼下垂です、右の目の開きがよくありません、すごく鬱陶しかったそうです。


眼瞼下垂写真

術直後は腫れのため目頭側の皮膚がややかぶった感じになっていますが、術後1週間後には落ち着いています、術後一週間後は内出血のため軽度の紫斑と黄色味がありますが自然に取れます。

手術前・手術後写真3

30年以上のハードコンタクトレンズ使用による、重度の眼瞼下垂で虹彩の70〜80%が上瞼で隠れ、著しい視野不良を認めます。

眼瞼下垂 術後経過

患者さんのご希望で片眼ずつ手術を実施しました、片側の眼瞼下垂の手術を行うと、未治療の方の眼の開きが悪化する場合があり、ヘリング現象と言います、上の写真では2枚目の写真で右目の開きが悪化しています。ハードコンタクトレンズ長期装着による眼瞼下垂では多くの場合両側の手術が必要になります。

手術前・手術後写真4

78歳女性です、下垂の程度が酷く、視野は20〜30%しかありません、先天性眼瞼下垂の疑いもありましたのでご本人と家族の方にしつこく、昔は目は良く開いていたかどうか問診を致しましたがはっきりした答えが得られず、先天性眼瞼下垂の可能性も考慮しつつ手術を行いました。

眼瞼下垂 手術前
眼瞼下垂 手術後

術後経過は極めて良好で、抜糸時には腫れはほどんど消えていました、必ずしもこの様にうまく行くわけでなく、ご高齢の患者さんの場合は眼瞼挙筋の筋力が悪くなっているため、若年者に比べて手術成績は劣ります。

手術前・手術後写真5

40歳代の女性です、30年間のハードコンタクトレンズの使用歴があり、10年前より眼の開きが悪いことを自覚していました。

眼瞼下垂 術前

抜糸時2

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手術の流れ

当日

  • ハードコンタクトレンズ は手術前に外して頂きます。
  • ソフトコンタクトレンズは装着した状態で手術が可能です。
  • 手術時間は片眼で約30~60分になります。
  • 術後、ベットで約60分間冷やして頂きます。
  • 抜糸まで眼の上眼瞼のメイクは出来ません、上眼瞼以外はメイク可能です。
  • 手術当日、車の運転はお控えください。

2日目以降〜

  • 翌日;腫れ具合、血腫の有無を確認します。
  • 3日目;腫れのピークです、腫れの為に眼が開けにくなっています。
  • 7日目〜;抜糸、まだ腫れは残っています。

その他

  • 術前に採血が必要になります。
  • 術後の腫れは1〜2週間目立つ事があります。
  • 片眼ずつの手術も可能です。

術後に腫れやすい方

  • 目が小さい方
  • 眼球が突出している方
  • 上眼瞼の皮膚が厚い方
  • 皮膚を切除した場合
  • 過去に眼瞼下垂の手術をしたことがある方
  • 手術中に出血が多い方

その他

二重の問題について

術後の見た目(美容)にも配慮いたしますが保険診療での手術は、美容目的の手術ではございません、二重の幅や形がご希望の幅や形にならない事もあります、また二重の幅や形の指定は申し訳ございませんお受けできません、基本的には奥二重になります。美容的な手術をご希望の場合は自由診療で施術させていただきます。

  • もともと一重の方は二重の手術が必要になることがあります。
  • また、もともと二重が不安定な場合も眼瞼下垂の術後に二重の手術が必要になることがあります。
  • 上瞼のタルミが多い方は皮膚のタルミを取る事があります。
  • 眼瞼下垂に一重や上瞼タルミによる視界不良が認められる場合は二重手術や皮膚のタルミを切除する場合があります。

三重と眼の上の凹みについて

 眼の上の窪みは、眼瞼下垂の手術(挙筋腱膜前転固定術)で改善されますが、眼の上の脂肪が少ない方で、元々二重のラインがかなり広い方は術後に三重になることがあります。三重の治療には二重の補強、脂肪注入、皮膚切除度があります。
  • もともと眼の上の窪みが強く、術前より広い部位に二重がある場合は眼瞼下垂の手術後に三重になることがあります。
  • 窪みが強い場合は、眼瞼下垂の手術をしても、二重になりません。
  • 窪みの治療には脂肪注入がよく行われます。
  • 二重を補強すると、窪みが改善することがあります。
  • いずれも美容的な問題となり健康保険が適応されず、自由診療になります。

ヘリング現象(Hering's law )について

 片方の眼瞼下垂、又は左右差の眼瞼下垂がある時、症状の重い方の眼を手術で治療すると治療した眼とは逆の眼の開きが悪くなる現象を言います。ヘリング現象を認める患者さんは両方の眼の手術が必要になります。ヘリング現象の原因については以下の英文の説明が一般的です。

Hering's law

The levator muscles obey Hering's law of equal innervation . Since the levator muscles are innervated from a single midline nucleus, central neural output is equal to both levator muscles. Thus, in cases of bilateral but asymmetric ptosis, the less affected eyelid may be capable of maintaining a normal level of elevation due to excessive innervational stimulation determined by the more ptotic eyelid. This condition may be detected prior to surgery by manual elevation of the ptotic eyelid. An immediate fall of the contralateral eyelid confirms the presence of bilateral, asymmetric ptosis masked by levator 'overaction' .

要約すると

 左右の眼をあげる脳の刺激は左右同等で、眼の開きの悪い方の眼を手術すると今まで過剰に出ていた脳からの刺激(眼を上けなる命令)が低下して、手術した眼とは逆の眼の開きが悪くなる現象。
ヘリング現象が起こるかどうかは手術前のシュミレーションである程度判ります、シュミレーションでヘリング現象が出た場合は両側の眼の手術が必要になります。

手術代金

健康保険の種類によってご負担金額は異なります、両眼手術代金は3割負担の方で44,000円、1割負担の方で15,000円になります。別途初診料と術前の採血検査代金、お薬代がかかります。
  • 3割負担の方で44,000円(両眼)
  • 1割負担の方で15,000円(両眼)
  • 片眼は上記の半額になります

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