眼の開きが悪くなる病気です、術後の見た目のにも配慮した日帰り手術を行なっています。
症状
「眼の開き」が悪くなる病気です、眼精疲労や肩こり、自律神経失調の原因になります、外見上は眠たい眼になり、それ以外に以下の様な症状があります。
眼瞼下垂の症状
- 黒眼の部分が小さい（健常人は80％以上の黒眼が見えます）
- 瞳孔が上瞼にかかって視界が悪い
- 眉を上げる癖がある
- 眼の上が凹んでいる
- 視野が悪いので、顎を上げる癖がある
頭痛・肩こり
上眼瞼挙筋を使っても上瞼が開かないので、常におでこの筋肉、前頭筋を使用して眼を開けようとし、前頭筋の疲労が蓄積されます、 次に目を開ける筋肉には眼瞼挙筋以外にミュラー筋があります、ミュラー筋は交感神経支配で、自分の意志ではコントロール出来ません。 自分の意志で上瞼を開けることできないので、脳は無意識の内にミュラー筋を使って眼をあげようとします、その結果交感神経が常に刺激された状態になります、交感神経は心拍数を上げ、血管を収縮させ、筋肉などの血流障害を招き、それが肩こり頭痛を引き起こします。
- 慢性的に前額の筋肉（前頭筋）を使用しているため前頭筋の疲労。
- ミュラー筋の使用による交感神経興奮。
- 感神経刺激による肩・首の血管収縮による血流障害。
眼瞼下垂の原因として以下のものが考えられます。
多くはハードコンタクトレンズの長期装用と加齢によるものです、赤文字以外の原因は教科書的に記載されていますが稀な疾患です。瞳孔異常や眼球運動障害などがある場合は動眼神経や脳神経の筋ジストロフィー症などの大きな病気が隠れている場合があります、また先天性眼瞼下垂の診断は問診のみで診断可能です。
- ハードコンタクトレンズによる眼瞼下垂
- 老人性眼瞼下垂
- 白内障術後
- 先天性眼瞼下垂
- アレルギー等で上瞼を掻きすぎた為
- 外傷による炎症性癒着
- 脳腫瘍（動眼神経麻痺）
- 重症筋無力症
- 外眼筋ミオパチー
- ホルネル症候群
- Fisher症候群
- 原因不明
診断
いろいろ原因が有りますが、80％以上はハードコンタクトレンズ長期装用・加齢性・白内障術後・偽性眼瞼下垂・先天性眼瞼下垂です、ほとんど問診だけで診断出来ます。
病因
病因としては以下ような物があります
- 挙筋腱膜の瞼板からの乖離
- 挙筋腱膜の菲薄化
- 挙筋腱膜の周囲組織との癒着
- 挙筋腱膜自体がない（先天性眼瞼下垂）
挙筋腱膜の瞼板からの乖離
ハードコンタクトレンズ長期装用の患者さんで見られます、瞼板から挙筋腱膜が離れて、眼瞼挙筋が収縮しても力がうまく伝わらないため眼が開きません。
挙筋腱膜の菲薄化
ハードコンタクトレンズの長期装着と加齢性の眼瞼下垂で起こります、上記の挙筋腱膜の乖離はまず菲薄化が起こり、最終的に瞼板から挙筋腱膜が乖離します。
挙筋腱膜とミュラー筋間の脂肪の沈着と癒着
ハードコンタクトレンズの長期装着など明らかな原因がない方で、基礎疾患としてアトピー性皮膚炎やアレルギー皮膚炎で頻繁に眼を掻く方によく見受けられます。
手術の要約
- 二重のラインにそって切開します。
- 挙筋腱膜を同定します（ここが少し難しい）
- 挙筋腱膜を眼窩脂肪やミュラー筋から剥離し、動きやすくします。（ポイント！）
- 伸びた挙筋腱膜を瞼板に前転固定します。
- 眼の開き具合、形、まつ毛の向きを調節します（これは難しい）
- 視界不良を伴う一重の方は二重形成術を行います。
- 視界不良を伴う上瞼のタルミ（上瞼皮膚弛緩症）の方はタルミ切除術を行います。
二重の問題について
眼の開きと二重はまた別問題になります、一重の問題や上瞼のタルミも関係してきて複雑です。眼瞼下垂と二重は密接に関係していますがまた別の問題になります、前提問題として眼瞼下垂の方はしっかりとした二重にならない、または二重自体になりません。 眼瞼下垂が改善されても、瞼の皮膚が被さってくるようであれば上瞼のたるみ取りが必要になります、また眼瞼下垂に一重まぶたが合併した場合は二重の手術も必要になります。
- もともと一重の方は二重の手術が必要になることがあります。
- また、もともと二重が不安定な場合も眼瞼下垂の術後に二重の手術が必要になることがあります。
- 上瞼のタルミが多い方は皮膚のタルミを取る事があります。
- 眼瞼下垂に一重や上瞼タルミによる視界不良が認められる場合は二重手術や皮膚のタルミを切除する場合があります。
三重と眼の上の凹みについて
- もともと眼の上の窪みが強く、術前より広い部位に二重がある場合は眼瞼下垂の手術後に三重になることがあります。
- 窪みが強い場合は、眼瞼下垂の手術をしても、二重になりません。
- 窪みの治療には脂肪注入がよく行われます。
- 二重を補強すると、窪みが改善することがあります。
- いずれも美容的な問題となり健康保険が適応されず、自由診療になります。
ヘリング現象（Hering’s law ）について
Hering’s law
The levator muscles obey Hering’s law of equal innervation . Since the levator muscles are innervated from a single midline nucleus, central neural output is equal to both levator muscles. Thus, in cases of bilateral but asymmetric ptosis, the less affected eyelid may be capable of maintaining a normal level of elevation due to excessive innervational stimulation determined by the more ptotic eyelid. This condition may be detected prior to surgery by manual elevation of the ptotic eyelid. An immediate fall of the contralateral eyelid confirms the presence of bilateral, asymmetric ptosis masked by levator ‘overaction’ .
要約すると
補足
術後の見た目にも配慮した手術は行いますが保険診療での手術は、美容目的の手術ではございません、視野や頭痛・肩こりの改善目的の手術です、二重の幅や形がご希望の幅や形にならない事もあります、また二重の幅や形の指定は申し訳ございませんお受けできません、基本的には奥二重になります。美容的な手術をご希望の場合は自由診療で施術させていただきます。
- 【眼瞼下垂】眼次
